凡登整形外科診所

前幾天和一位下個月要接受正顎手術的女孩做術前臉型討論，在下巴形狀做最後確認後，女孩停頓了一下，突然問我，如果之後想做顴骨手術，最好是等多久？

前幾天收到一封香港的Email，一位曾經接受過正顎手術的男生，覺得手術後臉型變寬，問我是否是正顎後必然的現象，另外想知道是否有改善的方法。

前幾天收到一封大陸的信，一個女孩子問我說如何改善嘴巴嘟嘟的， 她說朋友拍照時嘴巴嘟起來都很好看，她的看起來很不自然。她把之前做過的檢查報告寄給我，發現主要是上顎骨突出造成唇凸，再加上下顎後縮，臉部比例有點不協調

記得 H 先生來我診間時，診所實習護士告訴我的話，她說 Mr. H打扮得很有型，體格維持的超好（一看就是有在健身），說話很有禮貌，但不知為什麼覺得他兇兇的，好像隨時會發脾氣，我笑了笑，告訴她這是 下顎骨突出 ( mandibular prognathism ) 常見的表情，也告訴她，千萬別以貌取人。

顏面歪斜（Facial Asymmetry）是正顎手術中最有趣（但也是最有挑戰）的。

下顎骨突出（戽斗）或上顎骨突出（暴牙）的手術設計多是前後單方向的移動，有時再配合順時針或逆時針旋轉 ( MMC clockwise rotation )，而顏面歪斜的變化很多，受影響的骨骼也多（眼眶、顴骨、上下顎骨甚至軟組織），移動方向可能是上下左右及前後 ( three-dimensional movement )，所以需要更精確的術前影像檢查及計畫。

過年前有個男生從大陸來找我，主要的問題是覺得下巴和脖子連在一塊，好像沒有一個明顯的下巴界線，他問我是因為臉太胖的關係嗎？
其實他身體並不胖，之前也試過脖子抽脂，但效果並不好。我告訴他是因為下巴後縮的關係，才導致下巴和脖子的界限不明顯，而且還會有種嬰兒肥的錯覺。

前幾天有位網友，應該是看了我上一篇文章，寫了Email問我幾個有關正顎手術的問題。她說她最在意的是骨性暴牙，之前因為對正顎手術有恐懼，選擇做鼻整形手術 ( rhinoplasty )，手術後覺得鼻子歪歪的，上唇突出的問題好像也改變不大，問我是否還可以做正顎手術？

在諮詢正顎手術時，最常被問到的相關手術，大概就是鼻子了。

常常有人在詢問臉型的同時，問我同時做鼻子的可能性。根據自己的經驗，正顎手術 （尤其是戽斗 Mandibular prognathism）後，許多人會覺得臉型變立體，五官變精緻，也覺得鼻子變好看，所以我都會建議先做正顎手術，等半年後再依當時的狀況 （ 鼻子也須配合 唇型及下巴），再決定需不需要 鼻子手術 ( Rhinoplasty )。

相較於下顎骨突出（戽斗 Mandibular prognathism）的問題來說，下顎後縮 ( retrognathism ) 在華人的比例就沒有那麼高，但對於西方人來說就比較常見。

約半年前，收到一封澳洲醫師 Dr. Tod的信，主要也是在討論一位下顎嚴重後縮的女孩的手術及矯正方式。

顏面歪斜 ( Facial asymmetry ) 是正顎手術中較複雜的一類，原因在於造成歪斜的原因往往不只是上下顎骨，有時也包含眼眶骨 ( orbit )及 顴骨 ( zygoma )，許多時候軟組織 ( soft tissue )及眼睛鼻子也都不對稱，需要ㄧ起考慮。

前陣子有個軍人來找我，主要的問題是下顎骨突出（戽斗）所造成的前牙開咬，只有後排幾顆牙齒碰得到。他吃東西非常不方便，也因此常被長官罵說怎麼吃東西這麼慢，因為不敢吃太久，體重一直過瘦。

他屬於嚴重型前牙開咬 ( Anterior open bite ) 的案例，不做手術很難用單純矯正改善。在我提出治療計畫後，他問了我一句 ＂醫師，是不是很嚴重？手術是不是很困難？＂

   這是前陣子看到一篇報導的標題，提到Hollywood一些女明星常被狗仔拍到臭臉的模樣，叫作R.B.F，其中的代表人物，就是以 Twilight 系列走紅的 Kristen Stewart

 

經過檢查之後發現除了下巴的問題，還伴隨有咬合 (深咬 deep bite )、睡眠呼吸中止 ( obstructive sleep apnea ) 及顳顎關節 ( TMD ) 等問題，在我解釋的過程中，我知道她心理一定很疑惑，有這麼嚴重嗎?

　　　　　　　　　　

她說在網路上看到別人多是戽斗 暴牙或下巴歪做正顎手術的，自己怎麼那麼倒楣，又戽斗又歪斜，手術是不是很複雜？